Медицинская академия «Генезис»
+7 495 21 21 311
Время работы:
ежедневно
8:00 - 21:00

> > Первый период родов - раскрытие

Первый период родов - раскрытие


В какой-то момент беременности (обычно в течение двух недель до намеченного срока или вскоре после) вы осознаете, что начали рожать. Скорее всего вы пропустите точный момент начала родов: процесс начинается постепенно и большинство ранних признаков слабо. Обычно требуется некоторое время (от нескольких часов до нескольких дней), чтобы признаки стали достаточно очевидны для вас.


Признаки родов

Ознакомившись со следующими признаками, вы легче распознаете роды, и они не застанут вас врасплох. Вы также сможете понять, начались или нет роды. Предвестники родов перечислены не в порядке появления, поскольку нет единого шаблона. У некоторых женщин бывают не все эти предвестники родов. Не все предвестники одинаково важны — некоторые более точно указывают, что шейка матки раскрылась, тогда как другие указывают на ранние изменения — такие, как смещение шейки матки вперед, ее вызревание или сглаживание.

Перемежающаяся боль в пояснице.

Такая боль часто сопровождается чувством усталости и тяжести, невозможностью удобно устроиться на сколько-нибудь долгое время. Она отличается от обычной «постуральной» (связанной с осанкой) боли в пояснице, которую испытывают большинство женщин в конце беремен ности, посидев или постояв некоторое время. Она может напоминать боль перед менструальным периодом. Этот слабый предвестник родов может возникать за несколько дней до родов отдельно или вместе с другими признаками.

Частый мягкий стул.

Часто по ошибке принимается за расстройство кишечника, но скорее всего вызван простагландинами, вызывающими опорожнение кишечного тракта, чтобы освободить дополнительное пространство для движения ребенка вниз. Небольшой понос накануне назначенного срока может быть предвестником родов.

Выделение слизи с прожилками крови («появление крови»).

В течение всей беременности в шейке матки содержится густая слизь, которая может выделяться наружу в конце беременности, когда шейка матки начинает истончаться и раскрываться. В редких случаях это может выглядеть как слизистая «пробка». Чаще слизь более жидкая и может содержать прожилки крови, поскольку при сглаживании и раскрытии шейки матки тонкие кровеносные сосуды рвутся. Это появление крови может произойти за несколько дней до других предвестников родов, но может случиться и через несколько часов после начала схваток. Появление крови продолжается и в процессе родов. (Замечание: если кровь течет постоянно, это скорее всего не «появление крови», и об этом следует немедленно сообщить врачу.)

В конце беременности у женщин часто бывают кровянистые выделения в течение суток после осмотра влагалища, поскольку эта процедура нередко вызывает некоторое кровотечение из шейки матки. Легко ошибиться и принять эти выделения за «появление крови». Если вы не уверены, что это «появление крови» или результат осмотра влагалища, рассмотрите кровь. Если это «появление» — кровь розовая или ярко-красная и смешана со слизью; если результат осмотра, кровь буроватая, подобная старой.

Прогрессирующие сокращения матки.

Схватки, которые становятся продолжительнее, сильнее и чаще, являются предвестником родов. В начале родов схватки обычно ощущаются как тянущая боль, отдающаяся в пояснице. По мере развития родов схватки обычно становятся болезненными. Сокращения матки укорачивают мышечные волокна тела матки, растягивают шейку матки и изгоняют плод из матки. Неусилива-ющиеся схватки (т. е. не становящиеся продолжительнее, сильнее и чаще) могут начинаться и прекращаться в течение нескольких дней до действительного начала родов.

Чтобы установить, усиливаются схватки или нет, засекайте и записывайте время, потому что его легко забыть после нескольких схваток. Для измерения количества схваток вам нужны часы с секундной стрелкой. Когда схватки начинаются, запишите время в графе «Время». По окончании вычислите продолжительность в секундах и запишите в графу «Продолжительность». Графа интервал отражает время между началом последующих схваток. Интервал используется для расчета частоты, например 5 минут.

Вскрытие плодного пузыря.

Вскрытие плодного пузыря, называемого также отхождением вод, может произойти до начала схваток в 10 – 12% случаев. Тогда усиливающиеся схватки начинаются вскоре после отхождения вод или в течение суток. В большинстве случаев плодный пузырь не вскрывается до начала родов. Когда пузырь разрывается, может произойти внезапный «хлопок», сопровождающийся потоком околоплодных вод, или может происходить постеменное, неконтролируемое подтекание жидкости. Вскрытие плодного пузыря может ощущаться как мочеиспускание; некоторые женщины полагают, что потеряли контроль над мочевым пузырем. Когда вскрытие плодного пузыря произошло, а схватки не начинаются, течением времени возрастает риск инфекции. Если у вас отошли воды до начала схваток, следуйте нашим рекомендациям:

  • Отметьте время, цвет, запах и опишите количество жидкости (струйка, поток). В норме жидкость чистая и практически без запаха.
  • Сообщите врачу или акушерке. Узнайте планы их дальнейших действий. Некоторые родовспомогательные службы вызывают роды искусственно сразу после отхождения вод, если это произошло в срок. Если это произошло до срока, они могут попытаться предотвратить роды. Некоторые врачи спокойно ждут, не начнутся ли роды самопроизвольно или не сможете ли вы стимулировать роды самостоятельно.
  • Не вставляйте ничего во влагалище (ни тампонов, чтобы удержать поток, ни палец, не вступайте в половой акт), поскольку это может увеличить опасность инфекции. Врачи не пришли к единому мнению относительно пользы горячей ванны после вскрытия плодного пузыря. Обсудите этот вопрос с вашим врачем во время дородового осмотра или когда сообщите ему о протекании вод. Большинство врачей ограничивает число осмотров влагалища, чтобы уменьшить риск инфекции, поскольку она может быть занесена во влагалище или шейку матки пальцами (даже чистыми или в перчатках).
  • Еще одно предостережение относительно вскрытия плодного пузыря: в редких случаях при этом происходит выпадение пуповины (выскальзывание ее во влагалище). Это действительно опасная ситуация, поскольку ребенок может пережать пуповину и лишить себя снабжения кислородом.

Измерение шейки матки, подтвержденные осмотром влагалища.

Ваш врач должен проводить осмотр для определений в расположении, зрелости, сглаживании и раскрытии шейки матки.


Запись начала родов

Чтобы легче решить, начались ли роды, отслеживайте события с помощью таблиц. Такая таблица может оказаться полезной, когда придется решать, пора ли вызывать врача или отправляться в больницу.

Засекайте время пяти или шести схваток подряд; если не заметите прогресса (схватки не становятся длиннее, сильнее и чаще), прекратите отсчет времени. Снова засекайте время, когда заметите перемены. Если явного прогресса нет, вы все еще в предродовом состоянии.

Когда вызываете врача, подготовьте ему следующую информацию: продолжительность схваток, интервал между схватками, насколько сильными кажутся схватки, сколько времени продолжаются такие схватки, состояние плодного пузыря (отошли или нет воды), было ли появление крови, другую важную информацию.


Во время родов

С началом родов ваши схватки усиливаются и шейка матки раскрывается; это первый период родов, который в норме длится от 2 до 24 часов. Средняя продолжительность первого периода у первородящих составляет 12V2 часов; у повторнородящих — Ч1/г часа. Приготовьтесь к короткому, среднему и длинному первому периоду, поскольку невозможно предсказать, сколько он продлится.

Схватки продолжаются с перерывами в течение всех родов, укорачивая мышечные волокна тела матки и растягивая шейку матки. Каждое сокращение проходит волной: оно достигает пика, затем постепенно ослабевает, позволяя матке некоторое время отдохнуть. В начале родов схватки могут ощущаться как тупая боль в пояснице или как менструальные боли. Эти начальные схватки обычно (но не всегда) короткие и несильные, продолжающиеся от 30 до 40 секунд с интервалом до 15—20 минут. Некоторые роды, однако, начинаются с частых и достаточно сильных схваток. С развитием процесса родов вы почувствуете схватки больше в животе или и в животе и в пояснице, а боль в пояснице может не проходить и между схватками. К концу первого периода, схватки обычно очень интенсивны и длятся по 90—120 секунд с интервалом всего в две-три минуты.

К концу беременности ваша матка становится самой крупной и сильной мышцей тела. Когда матка сокращается, она напрягается и твердеет, как любая другая мышца. Она способна на мощные сокращения, которые становятся все сильнее и дольше с течением родов. Обычно сильные схватки более эффективны и для раскрытия шейки матки, и для выталкивании ребенка вниз. Схватки происходят непроизвольно, под контролем гормональных и других физиологических факторов. Начавшись, процесс обычно не останавливается до рождения ребенка и плаценты. После этого вы можете отдохнуть и радоваться своему ребенку. Первый период родов подразделяется на три фазы: латентную, активную и переходную. Фазы становятся все короче и интенсивнее с развитием родов. Каждая фаза отличается своими физиологическими и эмоциональными особенностями. Если вы и ваш партнер поймете весь процесс, вы лучше разберетесь с каждой фазой и легче справитесь с родами.


Латентная фаза

Латентная фаза — обычно самая долгая фаза первого периода, схватки реже, короче и менее интенсивны, чем в последующие фазы. В этой фазе ваша шейка матки сглаживается и раскрывается на 3, 4, возможно, 5 сантиметров. Скорее всего, вы проведете большую часть этой фазы дома или поблизости, занимаясь обычными делами. В течение большей части этой фазы вы и ваш партнер можете даже не заметить, что роды начались. Записи начала родов помогут вам принять решение.

В течение этой фазы вам лучше не оставаться одной и не слишком углубляться в размышления о родах. Вероятно, вы будете возбуждены и слегка взволнованы. Постарайтесь заняться чем-нибудь отвлекающим, успокаивающим и не утомительным. Упакуйте вещи для больницы или подготовьте все дома если планируете домашние роды. Концентрируйтесь на расслаблении мышц во время схваток. Сделайте массаж. Полежите в ванне или примите душ; не следует недооценивать успокаивающих и обезболивающих свойств воды. Съешьте что-нибудь вкусное и легкоусвояемое, например суп, бульон, фрукты, макароны или тосты, выпейте сока. Проведите время за приятными отвлекающими занятиями; пойдите погуляйте, посетите подруг, послушайте музыку, потанцуйте, посмотрите телевизор или поиграйте. Такие занятия не дадут вам слишком рано концентрироваться на схватках. Придет момент, когда вы не сможете отвлекаться от схваток — не сможете ходить или разговаривать, не делая паузу на пике. Пришло время начать дыхательные упражнения первого уровня, медленное дыхание.

Когда вызывать врача?

Когда следует обращаться к врачу, акушерке или в больницу? В последний месяц беременности спросите своего врача, когда и кому звонить. Если только вы не живете слишком далеко или не получили другие инструкции, первородящим следует звонить, когда отошли воды или схватки стали очень сильны, требуют полной концентрации и контроля дыхания. К этому моменту схватки могут происходить каждые 5 минут. Повторнородящим следует звонить, когда отошли воды или когда было несколько предвестников родов. Приготовьтесь дать информацию о появлении крови, состоянии плодного пузыря и схватках, которую вы собирали в «Записях начала родов». Конечно, если явных свидетельств родов нет, но вы обеспокоены или имеете вопросы, звоните, чтобы развеять свои страхи. Если ваше состояние таково, что вам полезно быть в больнице, направляйтесь туда, как только заподозрите начало родов. Ваш врач должен заранее предупредить вас о подобном состоянии (например, о низколежащей плаценте, герпесе, высоком артериальном давлении).


Активная фаза

Когда латентная фаза подходит к концу, рисунок родов меняется. Ваши схватки могут стать болезненными, но терпимыми, длиться по минуте или больше и следовать одна за одной с 3—5-минутным интервалом. Именно в этот момент большинство женщин направляются в больницу или родильный дом, именно в этот момент прибывает доктор или акушерка при Домашних родах. Вам может казаться, что эти новые, сильные схватки продолжаются уже долго без всякого прогресса. Если вы вспомните, сколько потребовалось времени, чтобы шейка матки раскрылась на 4 или 5 сантиметров, можете прийти в отчаяние от мысли, когда же будет 10 сантиметров! Появится желание отложить все это на денек. Вы можете почувствовать себя в западне схваток, когда откроете, что из нее нет пути назад, но только вперед, к завершению процесса. Это открытие мы иногда называем «моментом истины».

Это типичная реакция на более напряженную и более продуктивную активную фазу родов. В латентной фазе ваш дух парил; в активной фазе вы серьезны, спокойны и сосредоточены на схватках. Прежде вам нравились шутки партнера, увлекал разговор; сейчас вы не можете слушать. Вы можете даже злиться на любую «болтовню» рядом с вами. Когда вы все больше концентрируетесь на своих схватках, партнеру следует придвинуться ближе, тоже сконцентрироваться на ваших схватках и стараться успокоить, помочь принять удобное положение, сосредоточиться на вашем дыхании. Самое важное, чтобы партнер помогал вам понять, что происходит. Вы можете приходить в отчаяние из-за того, что прогресс кажется еще более медленным, чем раньше, притом что схватки требуют от вас все больше сил. Истина в том, что в активной фазе роды ускоряются и вы достигаете все большего с каждым из этих интенсивных, болезненных сокращений. Известно, что в конце концов вы перейдете в новое состояние, которое восстановит вашу уверенность и оптимизм.

Прибытие в больницу

Как только вы решили направиться в больницу, звоните в родильное отделение, берите сумку и ваш план родов, не забудьте подушечку, покрывало и полотенце, если у вас медленно отходят воды, и поезжайте. Не садитесь за руль сами. Если партнера нет поблизости, переходите к запасному плану и попросите кого-нибудь доставить вас. Полезно заранее знать, каким входом больницы воспользоваться. Посреди ночи отделение скорой помощи может быть единственным открытым входом.

Как только прибыли, направляйтесь в регистратуру, если она открыта. Процедура не займет много времени, если вы прошли предварительную регист рацию. В противном случае придется подождать. Если у вас болезненные схватки или началась активная фаза, больничный персонал проведет регистрацию позже. Вы или ваш партнер должны подписать регистрационные анкеты, в том числе общее соглашение на проведение медицинских процедур. Большинство стандартных форм общего соглашения выглядит пугающе и оставляет впечатление, что вы позволяете больничному персоналу делать с вами что угодно. Прочитайте бумаги до родов и потребуйте объяснений, если что-то непонятно или не нравится. Некоторые пациенты просто вычеркивают или переписывают пункты соглашения, которые их не устраивают. Некоторые добавляют пункты о том, что хотят быть проинформированы о необходимости, риске, пользе и альтернативах лечения или процедур до их выполнения. Полезно знать, что общее соглашение — не единственная форма, которую вы подпишете. Если у вас или ребенка появятся проблемы, требующие других процедур (например, кесарева сечения, антисептической обработки или, в некоторых больницах, эпидуральной анестезии), вас попросят подписать дополнительные соглашения.

Вас отвезут в кресле или проводят в родильное отделение. Медсестра оценит ваше состояние, течение схваток и самочувствие плода, затем пригласит врача. Медсестра произведет те же действия, что и во время предродовых осмотров: задаст вопросы о состоянии и течении беременности и измерит вес, пульс, артериальное давление, температуру, пульс, положение плода и степень раскрытия шейки матки. Также будут взяты анализы мочи и крови. Если роды развиваются, вы переоденетесь в ночную рубашку (можете выбрать больничную или свою) и продолжите обычные при родах процедуры. Если окажется, что роды в самом начале (или не начались), медсестра может предложить вам вернуться на время домой, пока картина родов не изменится. Обычно это неплохая идея, потому что при долгом пребывании в больнице роды кажутся ужасно долгими.

Подготовка к родам на дому

Когда вы приглашаете акушерку или врача для родов на дому, он или она приезжает и делает те же процедуры, что и в больнице. Если роды развиваются, врач приносит с собой необходимые инструменты, медикаменты, кислородную подушку и Другие принадлежности. Врач может остаться с вами с этого момента или, если роды в самом начале, и вы справляетесь самостоятельно, покинуть вас на время. Врач может работать с помощником, который останется с вами.

Продолжение родов

После первоначальных процедур устройтесь поудобнее. Попробуйте давление и холод на поясницу или горячий компресс на низ живота, пах и поясницу. Ходите в туалет раз в час, потому что полный мочевой пузырь вызывает неудобства и замедляет схватки. Часто меняйте положение, если только вы не очень устали и нуждаетесь в отдыхе или если схватки не следуют одна за другой так часто, что вы не успеваете пошевелиться; попробуйте ходить и сидеть, а не лежать в постели в течение всех родов. Лежание может усилить болезненность схваток и замедлить развитие родов. Воспользуйтесь помощью силы тяжести, постояв или походив хотя бы некоторое время. Вы можете перемежать активность с отдыхом. Важно получать жидкость, поэтому пейте что-нибудь после каждой схватки или сосите леденцы. Ваш прогресс оценивают по сглаживанию и раскрытию шейки матки, а так же по перемещению ребенка.

Продолжайте успокаивающие дыхательные упражнения. Сейчас подходящее время получить максимум поддержки от вашего партнера, который может похвалить ваши усилия, растереть спину и ноги, отсчитывать каждые 15 секунд схватки, напоминать, что нужно двигаться, подавать воду и провожать в туалет.

Вам лучше продолжать дышать медленно пока это помогает расслабиться. Если дыхание затрудняется, если вы не можете дышать медленно или не удается сконцентрироваться на дыхании и расслабиться даже после неоднократных попыток и активной помощи партнера, переключитесь на поверхностное (учащенное) дыхание. Это может придать вам дополнительные силы. Поверхностное дыхание следует рисунку ваших схваток, ускоряясь при нарастании сокращения матки и замедляясь и углубляясь, когда схватки отпускают. При таком методе дыхание поможет вам настроится на схватки войти в их ритм.


Переходная фаза

Переходная фаза является пиком трудности у большинства рожающих женщин не обязательно из-за самой тяжелой боли, но из-за того, что схватки чаще и длиннее, давление на таз больше, а физические и эмоциональные переживания сильнее. Шейка матки раскрывается на последние 1 или 2 сантиметра, головка ребенка покидает матку и выдавливается вниз в родовые пути, и роды переходят в потужной период. Относительно короткая переходная фаза обычно длится от пяти до двадцати схваток. Эти схватки, самые длинные за все время родов, следуют с самым коротким интервалом. Скорее всего, вы окажетесь усталой, встревоженной, раздраженной, полностью поглощенной своими попытками справиться со схватками. Интенсивность перехода почти ошеломляет, и вам потребуется немалая помощь, чтобы пройти эту фазу.

Эта фаза, действительно, переход от первого ко второму периоду. Не только окончательно раскрылась шейка матки, но ребенок начал двигаться вниз. Головка проскальзывает шейку матки и выходит во влагалище. Ваш организм демонстрирует некоторые признаки второго периода, хотя, с медицинской точки зрения, роды все еще в первом периоде. Вероятно, вам придется справиться с новыми, весьма интенсивными чувствами. Например, ваша диафрагма может быть раздражена непроизвольными спазмами, предвестниками рождения ребенка. В результате у вас может начаться икота или отрыжка. Вы можете заметить, что задерживаете дыхание и напрягаетесь во время каждой схватки. Все это называется «позывами к потугам». Часто случаются тошнота и рвота. Давление головки ребенка через стенку влагалища на прямую кишку может ощущаться как усиленная перистальтика кишечника или вызывать боль в пояснице и бедрах. Дрожание ног, отдающееся по всему телу, и обильные выделения кровянистой слизи из влагали-Ща демонстрируют возросшее давление вниз. Схватки могут быть нерегулярными, с двойным пиком, длиться 90—120 секунд с 30-секундным перерывом. Несмотря на силу и болезненность схваток в переходную фазу — вы можете задремать между ними, словно организм старается сохранить дополнительную энергию на схватки. Дремота помогает, но в момент следующей схватки партнер должен разбудить вас и помочь сконцентрироваться на дыхании, чтобы мощное сокращение матки не застало вас врасплох.

В переходную фазу вы полностью концентрируетесь на родах; ничто другое не имеет значения. Вы можете тревожиться, что что-то не так. Вы можете ощущать страх перед схваткой и зависимость от окружающих. Вам может казаться, что переход продлится вечно и вы больше не выдержите. Но, как метко сказала одна женщина, «когда вам кажется, что больше не выдержите, выдерживать больше нечего». Переходная фаза подталкивает вас к границе возможного, но при хорошей поддержке и знании, что нужно делать, вы справитесь, потому что переход короток.

Преодоление переходной фазы

Понимание — вот один из ключей к преодолению переходной фазы. Если вы испытываете крайние ощущения переходной фазы и полагаете, что шейка матки раскрылась лишь на 5 или 6 сантиметров, то будете весьма удивлены. Помните, что роды — развивающийся процесс. «Вы уже не там, где были при последнем осмотре. Вы прошли дальше,» — вот руководящий принцип после того, как вы прошли латентную фазу, особенно если ваши чувства и реакции изменились за время схваток. Знайте описанные выше признаки переходной фазы и будьте готовы к ней в любой момент после начала активной фазы. Когда женщина и ее партнер представляют развитие событий, они сердечно радуются своему прогрессу и рассматривают боль и трудности переходной фазы в более позитивном свете — переходная фаза приближает рождение ребенка.

Не менее важно понимание естественных чувств, реакций и событий переходной фазы. Боль, тошнота, дрожь, отчаяние, зависимость, слезы, позывы к потугам, невозможность расслабиться и вздохнуть «как следует» — вот нормальные ощущения во время переходной фазы. В них нет ничего плохого. Плохо, когда вы решаете, что роды идут хуже, чем нужно, и начинаете искать облегчение в обезболивающих средствах и анестезии. Обезболивающие, конечно, существуют, но не принимайте их из страха, что переходная фаза протекает ненормально. Медикаменты лишь уменьшают боль, но не убирают другие симптомы.

Внимание и забота вашего партнера и врача в этот момент просто необходимы. Вам нужно знать, что с вами и вашим ребенком все в порядке, что ваши ощущения естественны, что вы хорошо переносите роды и что это тяжелое испытание скоро закончится.

Наконец, активная поддержка партнера и руководство врача помогут вам преодолеть переходную фазу. Партнер также 'может принять на себя обязанность удерживать ваше внимание, дирижировать дыханием, задавая темп рукой или дыша вместе с вами. Ваш партнер рядом с вами, помогает вам сконцентрироваться и подбадривает при каждом вашем вдохе. Переключитесь на переменный рисунок дыхания, если поверхностное или медленное дыхание кажется неэффективным. Если возникают преждевременные позывы к потугам, пыхтите или дышите часто, чтобы удержаться от потуг. (Шаблоны дыхания для переходной фазы описывались ранее.) Многие женщины хотят, чтобы кто-то в этот момент был рядом; другие не выносят прикосновения, но находят словесный и зрительный контакт очень полезным. Перемена положения между схватками иногда приносит облегчение.

Женщины часто боятся, что не перенесут переходной фазы, что потеряют контроль, запаникуют и поведут себя так, что потом пожалеют. Они слышали о женщинах, которые теряли контроль, дрались, вопили или умоляли избавить их от боли. Такой отпечаток от родов скорее всего остается у женщин неподготовленных, напуганных и уповающих на медикаменты.

Вы можете преодолеть нормальную переходную фазу без обезболивающего, особенно если подготовились заранее, имеете хорошую поддержку, знаете, что происходит, и используете технику дыхания, успокоения и расслабления. Будьте уверены, что не перемените решения и не потеряете способность реагировать на ясные прямые указания. Вашему партнеру не следует принимать стоны, вздохи и другие звуки издаваемые в переходную фазу, за предсмертную агонию. Многие женщины легче переносят переходную фазу, когда кричат в голос или издают стоны во время схваток. Если так, пусть лучше издают такие звуки. С другой стороны, некоторые женщины впадают в глубокое расслабление и остаются тихими и спокойными во время схваток. Нет единственно верного способа справиться с переходной фазой; реакция на родовые муки очень индивидуальна.