ГОНОРЕЙНЫЙ УРЕТРИТ

Этиология, патогенез гонорейного уретрита.

Гонорея считается венерическим заболеванием, возбудителем которого является гонококк. Микроорганизмы могут приобрести неодинаковую величину при хроническом течении заболевания и недостаточном воздействии антибиотиков.

Гонорея передается половым, а иногда и бытовым путем, так как гонококк в течение 24 часов сохраняет жизнеспособность в толстом слое на предметах.

Инкубационный период длится примерно 3-4 дня и зависит от реакции организма на внедрение болезнетворных микроорганизмов и течения клинической картины заболевания. Замечено, что в последнее время появилась тенденция к его увеличению.

В зависимости от выраженности клинических симптомов и длительности заболевания говорят о гонорее свежей (около 2 месяцев) и хронической (дольше 2 месяцев).

Так называемая свежая гонорея делится на 3 вида в зависимости от степени интенсивности симптомов.

• Острый. Данный вариант гонореи характеризуется наличием обильных выделений из мочеиспускательного канала, сопровождающихся резкой дизурией.
• Подострый. При этом виде заболевания имеются обильные выделения, но дизурические симптомы отсутствуют.
• Торпидный. При этой форме гонореи субъективные явления полностью отсутствуют, выделения из уретры довольно скудные.

Гонорея, протекающая в хронической форме, может иметь те же симптомы, что и торпидная. В стадии обострения она приобретает признаки одного из двух вариантов свежей гонореи.

Сразу после заражения болезнетворные микроорганизмы пассивно распространяются по уретре, так как гонококки не могут самостоятельно передвигаться. Размножение гонококков происходит на поверхности эпителиального слоя, после чего микроорганизмы проникают между клетками эпителия вглубь и вызывают воспалительную реакцию тканей, сопровождающуюся обильной миграцией лейкоцитов и расширением капиллярных сосудов.

Воспалительный процесс в некоторых случаях охватывает только губчатую часть мочеиспускательного канала до наружного сфинктера (при переднем уретрите). Также патологический процесс может быть распространен по всему мочеиспускательному каналу до входа в мочевой пузырь (при заднем уретрите).

В воспалительный процесс при этом вовлекаются железы и лакуны мочеиспускательного канала, чей эпителий разрыхлен, слущен и инфильтрирован лейкоцитами. Просвет желез мочеиспускательного канала наполнен лейкоцитами и отторгшимся эпителием. В результате отека устья желез часто закупориваются продуктами воспаления. Небольшие абсцессы может вызывать не имеющий выхода наружу и скапливающийся в просвете железы гной.

Клиническая картина гонорейного уретрита.

Основным симптомом гонореи является дискомфорт в уретре при долгой задержке мочеиспускания. Со временем появляются сначала серовато-желтые, затем желтые гнойные выделения. При первом мочеиспускании моча мутная, с длинными, белесоватыми, оседающими на дно уретральными нитями. Вторая порция прозрачная. Во время мочеиспускания пациент ощущает резкую боль, которая быстро исчезает.

Внезапность позыва на мочеиспускание является одним из основных признаков перехода гонококка за наружный сфинктер. Симптомами этого также считаются болезненность, учащение мочеиспускания в конце акта, болезненность семяизвержения. Моча в первой и второй порциях мутнеет.

При терминальной гематурии в конце акта мочеиспускания появляется несколько капель крови.

Острый гонорейный уретрит может перейти в хроническую форму вследствие нерациональной терапии, самолечения, наличия таких хронических заболеваний, как туберкулез, диабет, анемия и т. д., перерывов в лечении, нарушения режима и аномалий мочеиспускательного канала.

В некоторых случаях острый гонококковый уретрит приобретает хроническую форму. При этом острые и подострые явления исчезают. Воспалительный процесс в мочеиспускательном канале приобретает вялый и затяжной торпидный характер.

При хроническом гонококковом уретрите симптомы менее выражены, чем при острой форме данного заболевания. Чаще всего пациенты предъявляют жалобы на зуд, жжение и другие неприятные ощущения в мочеиспускательном канале. Такие расстройства мочеиспускания и половых функций, как боль в конце акта мочеиспускания, примеси гноя и крови в сперме, болезненность семяизвержения, усиление и учащение позывов на мочеиспускание, наблюдаются при поражении предстательной части канала.

Также при хронической форме гонококкового уретрита могут присутствовать незначительные выделения из мочеиспускательного канала, появляющиеся в большинстве случаев по утрам.

В основном течение хронического гонорейного уретрита вялое, но в некоторых случаях, под влиянием различных причин заболевание обостряется и симулирует картину острого гонококкового уретрита. В отличие от последнего, все симптомы при хроническом гонорейном уретрите проходят самопроизвольно и довольно быстро.

Данное заболевание, протекающее в хронической форме, часто связано с гонококковым поражением желез мочеиспускательного канала (предстательной железы и семенных пузырьков).

Осложнения при гонорейном уретрите.

Среди осложнений гонореи наиболее часто встречаются кавернит, гонококковый лимфангит, воспаление придатков и ткани яичка, семенных пузырьков и предстательной железы, поражение парауретральных желез. На поздних сроках может присоединяться стриктура уретры.

Диагностика гонорейного уретрита.

В клинической практике для диагностики гонореи используются бактериоскопические и бактериологические методы. При бактериоскогшческом исследовании берутся мазки из уретры. В них обнаруживаются диплококки с наличием капсулы. При бактериологическом исследовании выделяется чистая культура гонококка на мясопектинном агаре.

Лечение гонорейного уретрита.

При лечении гонореи в основном применяются антибиотики, оказывающие на гонококк бактериостатическое (препятствующее размножению возбудителя заболевания) и бактерицидное действие.

Для получения терапевтического эффекта при лечении острой формы гонореи назначается антибиотик, действующий на возбудителя - гонококк. Для пациентов с осложненной и хронической формой заболевания при постгонорейных воспалительных процессах применяется комплексная терапия.

Для лечения гонорейного уретрита применяются различные антибиотики, например тетрациклин, доксициклин, ампициллин, комбинированные сульфаниламидные препараты (бисептол).

При острой и подострой формах заболевания бисептол назначается по 4 таблетки через каждые 6 часов. За курс лечения больной должен принять 16 таблеток.

Также во время лечения могут быть использованы специфические иммунотерапевтические препараты, например гонококковая вакцина, которая должна вводиться внутримышечно (при первой инъекции - 200-250 млн микробных тел, при следующих еже¬дневных инъекциях доза увеличивается).

Определить, эффективно ли лечение свежей гонореи, можно через 7-10 дней после окончания курса. Для этого проводится комбинированная провокация (в том случае, если в исследуемом материале отсутствует гонококк), при которой в уретру вводится 6-8 мл 0,5%-ного раствора нитрата серебра и одновременно с этим - вну¬римышечно 500 000 000 микробных тел гоновакцины, которые можно заменить 100-200 дозами пирогенала.

После этого через 24, 48 и 72 часа отделяемое из мочеиспускательного канала и секрет из семенных пузырьков и предстательной железы берутся для лабораторного исследования. Если гонококки и другая патогенная микрофлора отсутствуют, через 3-4 недели после комбинированной провокации проводится следующий контроль с клиническим и урологическим обследованием. Последний контроль необходим спустя 1 месяц после второго.

Критериями полного излечения от гонореи считаются отсутствие изменений при прощупывании семенных пузырьков и предстательной железы, слабо выраженные воспалительные изменения в мочеиспускательном канале, определяемые при уретроскопии, стойкое отсутствие гонококков при бактериологическом и микроскопическом исследованиях и лейкоцитов в секрете семенных пузырьков и предстательной железы.

Записаться на консультацию к врачу урологу, а также узнать о стоимости (цене) процедур Вы можете по телефонам: (495)-972-03-72, (499)-749-66-83, (499)-749-66-87

Наша клиника находится по адресу: г.Москва, ЮЗАО, ст.метро Юго-Западная или Коньково,  ул. Ленинский проспект, дом 123