Миома матки

Миома (лейомиома) матки - доброкачественное образование, развивающееся из гладкой мускулатуры матки.

Опухоль представляет собой узел округлой формы, плотной консистенции, белесоватого цвета, с хаотично расположенными пучками мышечных и соединительнотканных волокон. От окружающего миометрия узел четко отграничен псевдокапсулой, образованной элементами прилежащих тканей. в 20% случаев миома может быть представлена единичным узлом, в 80% - множественными узлами.

До наступления периода половой зрелости миома представляет большую редкость. В репродуктивном возрасте она является самой частой доброкачественной опухолью, обнаруживается у 4-11% женщин. С возрастом число женщин, страдающих миомой матки, увеличивается. В возрастной группе старше 30 лет эта цифра составляет 15-20%. у женщин старше 40 лет - 40%. После наступления постменопаузы заболевание регрессирует.

Миому матки классифицируют по следующим признакам:

1. по локализации в разных отделах матки

2. по расположению узлов в толще стенки матки.

В зависимости от локализации узлов в матке различают миому:

• тела матки (95% случаев)

• шейки матки (5% случаев)

Важное клиническое значение имеет классификация узлов миомы по отношению к слоям стенки матки. Все узлы первоначально возникают в толще миометрия, их дальнейший рост может происходить по направлению серозного покрова матки (центрифугально) или слизистой оболочки (центропетально). По этому признаку различают следующие варианты узлов:

• интрацеребральные (интерстициальные узлы, расположенные в толще мышечной стенки)

• подслизистые (субмукозные) узлы, развивающиеся в направлении слизистой оболочки и деформирующие полость матки

• субсерозные узлы ( субсерозная миома ), развивающиеся в сторону брюшины (такие узлы могут иметь широкое основание или тонкую ножку, связывающие их с миометрием)

• в некоторых случаях узел растет, расслаивая листки широкой связки, такой узел называется интралигаментарным.

Клиника миомы матки весьма разнообразна.

Более чем в половине случаев заболевание протекает бессимптомно, пациентки узнают о наличии у них миомы после профилактического гинекологического осмотра.

Клинические проявления миомы матки выражаются в следующих симптомах ( миома симптомы) :

• маточные кровотечения

• болевой синдром

• нарушения функций соседних органов

• бесплодие

Самым частым симптомом заболевания является гиперполименорея - длительные и обильные менструации. кровотечениями страдают около 30% больных. Появление этого симптома связывают с деформацией полости матки и увеличением площади эндометрия при субмукозной миоме или при интрамуральном расположении узлов, имеющих центрипетальный рост. Увеличению менструальной кровопотери может способствовать сочетание миомы с гиперплазией эндометрия, а также нарушение сократительной функции матки.

Намного реже, чем гиперполименорея, миома может проявляться ациклическими кровотечениями. Причиной их чаще всего бывают некротические изменения субмукозного узла.

Болевой синдром имеет различный характер, который зависит от причины. вызвавшей его. Постоянные ноющие боли в нижних отделах живота и в пояснице могут быть связаны с быстрым ростом миомы, сопровождающимся перерастяжением серозной оболочки матки.

Острые боли обычно возникают при нарушении питания узла. Частота этого осложнения составляет 7%. Нарушение питания узла связано с его слабой васкуляризацией, поэтому малейшее снижение кровотока приводит к некрозу опухоли. Особенно часто это осложнение возникает во время беременности, в послеродовом или послеабортном периоде. Клиническим проявлением нарушения питания узла миомы являются: повышение тонуса миометрия, легкая возбудимость матки, наличие болей. Боли могут быть спонтанными (тянущие, ноющие, спазматического характера) и появляющимися при пальпации матки. Возникающий асептический некроз опухоли нередко осложняется инфекцией, проникающей в узел гематогенным или лимфогенным путем. Инфицирование некротически измененных узлов миомы представляет большую опасность из-за реальной возможности развития перитонита или сепсиса.

Нарушения функций смежных органов возникают относительно редко. Если узел миомы растет кпереди из нижнего отдела тела матки или из надвлагалищной части шейки, то возможно сдавление мочевого пузыря. У больной появляются дизурические расстройства: учащение мочеиспускание, неполное опорожнение мочевого пузыря, задержка мочеиспускания. Рост узла из шейки или перешейка матки кзади может оказывать давление на прямую кишку и нарушать акт дефекации. Интралигаментарное расположение крупного узла миомы (особенно справа) смещает и сдавливает мочеточник и способствует развитию гидроуретера и гидронефроза. Больные начинают испытывать поясничные боли.

Репродуктивная функция у женщин с миомой матки несколько снижена. Относительно редко наблюдается бесплодие, причиной которого могут быть субмукозные узлы или узлы, расположенные в области истмических отделов маточных труб или узлы, деформирующие шеечный канал. Чаще беременность наступившая у женщин с миомой матки, осложняется самопроизвольным выкидышем или преждевременными родами.

Миома матки Лечение.

Выбор метода лечения больных зависит от многих факторов: возраста и состояния здоровья женщины, размеров и локализации узлов, наличия и выраженности клинических проявлений.

Более половины женщин с миомой матки не нуждаются в лечении. Эту группу составляют пациентки, имеющие следующие признаки заболевания:

• размеры матки, не превышающие 12-недельный срок беременности

• интрамуральные или субсерозные узлы на широком основании

• отсутствие клинических проявлений (кровотечения, боли, сдавливание смежных органов, анемия)

Женщины должны находиться под динамическим наблюдением с обязательным посещением гинеколога 1 раз в 6 мес. и ультразвуковым контролем 1 раз в год.

Основным методом лечения миомы является хирургический, удаление миомы матки. Показаниями к операции являются:

• гиперполименорея или ациклические кровотечения, приводящие к анемизации больной

• размеры миомы, превышающие величину беременной матки сроком 12 нед.

• быстрый рост опухоли (за год увеличение размеров матки более чем на 4-недельный срок беременности)

• рост миомы в постменопаузе

• субсерозный узел на тонком основании (на ножке)

• субмукозный узел

• нарушение функции смежных органов

• миома матки, являющаяся причиной бесплодия или привычного невынашивания

• шеечная локализация узла

Объем оперативного вмешательства зависит от возраста пациентки, локализации, количества узлов и желания женщины сохранить репродуктивную функцию. Существуют следующие виды операций:

• консервативная миомэктомия (сохраняет не только менструальную, но и репродуктивную функцию)

• дефундация и высокая надвлагалищная ампутация матки 9сохраняет менструальную функцию)

• Надвлагалищная ампутация матки (сохраняет структуру тазового дна и кровоснабжение мочеполовой системы)

• экстирпация матки (радикальная операция)

К современным малоинвазивным методам вмешательствам относятся:

• Эмболизация маточной артерии, проводимая путем катетеризации бедренной артерии

• Лапароскопический миолиз (вапоризация узла миомы при помощи лазеро-, термодеструкции)

Профилактические мероприятия заключаются не в предупреждении возникновения заболевания (что практически невозможно), а в предупреждении роста миомы. Женщинам рекомендуют исключить из обихода тепловые процедуры (сауна, парная баня, горячие ванны). Им противопоказаны лечебные физические факторы, вызывающие гиперемию органов малого таза (грязевые аппликации, массаж пояснично-крестцового отдела позвоночника). Женщинам нельзя загорать на солнце.

Женщины должны следить за массой тела, исключить из рациона питания избыток углеводов и жиров, ограничить прием острых и соленых блюд, следить за достаточным содержанием витаминов в продуктах. Можно принимать витамины по циклу: в первую фазу менструального цикла - фолиевую и глутаминовую кислоты, витамины группы В, во вторую фазу - витамины А, Е и С.

Записаться на прием к врачу-гинекологу Вы можете по телефону 8(495) 972-03-72 или прямо с сайта, заполнив несложную форму.