09.10.2010
ОПУХОЛИ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Доброкачественные опухоли почки
К доброкачественным эпителиальным опухолям паренхимы почки относят онкоцитому и аденому. Исследованиями доказано, что на 100 доброкачественных опухолей почки приходится одна саркома.
Аденома.
Из доброкачественных эпителиальных опухолей почечной паренхимы наиболее часто встречаются аденомы. Согласно статистике, это соответствует 4-9% всех возможных новообразований этого органа. Опухоли различаются по своему строению. Они могут быть солидными, кистозными, папиллярными, тубулярными и смешанными.
Этиология, патогенез аденомы.
Этиология и патогенез почечной аденомы до конца не исследованы. Многие специалисты-урологи считают почечную аденому ранней структурной формой почечно-клеточного рака.
Клиническая картина аденомы.
Клинический интерес представляют маленькие кортикальные аденомы, которые протекают часто бессимптомно и нередко обнаруживаются только при аутопсии. Единичные аденомы больших размеров диагностируются гораздо реже. При значительных размерах опухоли клинические проявления аналогичны симптоматике злокачественных новообразований почек.
Диагностика аденомы.
При рентгенологической диагностике аденом определяют признаки, общие для всех объемных процессов. Компьютерная томография и ультрасонография также не позволяют четко дифференцировать аденому и злокачественную опухоль. Невозможно выявить характерные признаки и при ангиографическом исследовании аденомы почки. Тем не менее в определении точного диагноза решающее значение имеет лишь операционная диагностика.
Динамическое наблюдение даже при доказанной гистологическим исследованием аденоме почки не может быть оправданным, поэтому и лечебный подход должен быть аналогичным таковому при раке почки.
Онкоцитома.
Онкоцитомой называют четко дифференцированную, эозинофильную, зернисто-клеточную опухоль паренхимы почки, состоящую из онкоцитов.
Почечные онкоцитомы считаются редкими образованиями. В больщинстве случаев это единичные опухоли, но имеются описания наблюдений отдельных больных с двусторонними и множественными опухолями этого типа. В подобных случаях при диагностике используют термин «почечный онкоцитоматоз». Множественность весьма характерна для двусторонней почечной онкоцитомы. Известны случаи одновременного развития почечной онкоцитомы и кисты почек.
Клиническая картина онкоцитомы.
Клиническая картина при почечной онкоцитоме существенно отличается от таковой при аденокарциноме. Отмечается практически бессимптомное протекание заболевания и отсутствие раковой интоксикации даже при значительных размерах опухоли. Макрогематурия отмечается достаточно редко. Болезненные проявления также встречаются реже, чем при аденокарциноме. Таким образом, выявление объемного образования в почке при почечной онкоцитоме, как правило, является случайной находкой и происходит обычно при обследовании больного по поводу какого-либо другого заболевания.
Диагностика, лечение онкоцитомы.
Ведущими методами диагностики являются ангиография и компьютерная томография. В случае если картину почечной онкоцитомы трудно отличить от рака почки, рекомендуется резекция почки и морфологические исследования биоптата. Выжидательная тактика при онкоцитоме, основанная на результатах биопсии, считается неоправданной, так как нередко опухоль развивается одновременно с почечно-клеточным раком. Наиболее безопасным методом лечения онкоцитомы считается радикальная нефрэктомия (удаление почки), которая проводится при отсутствии каких-либо противопоказаний.
Полное и окончательное представление об онкоцитоме почки еще не сложилось. Хороший прогноз при этом заболевании позволяет делать отсутствие инфильтративного роста и отдаленных метастазов, указывающее на доброкачественный характер.
Мезенхимальные опухоли.
Известны две теории происхождения подобных доброкачественных образований почки. Согласно первой, это опухоли врожденные или возникающие в результате каких-либо нарушений развития ребенка. Специалисты, придерживающиеся второй теории относят данные образования к истинным опухолям. Большинствои\ исследователей считают, что все мезенхимальные образования относятся к доброкачественному перерождению почечной паренхимы. Они применяют к подобным опухолевидным поражениям термин «хористома».
Ангиомиолипома почки.
Данная опухоль состоит из гладкомышечных волокон, кровеносных сосудов с утолщенными стенками зрелой жировой ткани в разном соотношении. Известны две клинически разные формы этой опухоли. Форма ангиомиолипомы в сочетании с туберозным склерозом встречается наиболее редко и, как считают ведущие специалисты, является врожденной (болезнь Бурневиля -Прингла).
Полная картина заболевания представляет собой наличие узелков в головном мозге, изменения в печени, сердце и почках, а также замедленное умственное развитие больного, сопровождающееся эпилепсией. Симптомы заметны у новорожденных в первые месяцы жизни, но могут проявиться и несколько позже, в раннем детском возрасте. У больных ангиолипомы, протекающие без туберезного склероза, как правило, бывают единичными, односторонними и выявляются только в зрелом возрасте (50-60 лет), причем у женщин в 4 раза чаще, чем у мужчин.
Нельзя с уверенностью утверждать, что ангиомиолипомы у больных без туберозного склероза являются врожденными или же они возникают в течение жизни. Не доказано, что данные опухоли представляют собой аномалию развития или истинные опухолевидные образования.
Клиническая картина ангиомиолипомы характеризуется важным симптомом. Это боль, локализующаяся обычно в области брюшной полости и поясницы. Она возникает в результате кровоизлияния, как правило происходящих в опухоли. Массовые подобные кровоизлияния, как правило, приводят к забрюшинному кровотечению с симптомами острого живота и геморрагического шока.
Почечная ангиомиолипома иногда может сочетаться с другими видами опухолей и развиваться на фоне какого-либо заболевания почек. Несмотря на то что ангиомиолипому относят к доброкачественным образованиям, в редких случаях может произойти поражение близлежащих лимфатических узлов и прорастание опухоли в почечную вену. Надо отметить, что случаи агрессивного роста почечной ангиомиолипомы являются исключением, и поэтому по отношению к данным опухолям вполне оправданна сдержанная хирургическая тактика. Больные с ангиомиолипомами небольших размеров (менее 4-5 см в диаметре), протекающих бессимптомно, наблюдаются один раз в год. Им назначают УЗИ почек или компыотерную томографию. При отсутствии динамики роста опухоли такие больные не нуждаются в оперативном лечении. Ангиомиолипомы, достигающие размеров более 5 см, из-за возможных геморрагических осложнений целесообразно удалять при условии, что вторая почка функционирует нормально. При малейшем сомнении в результатах исследований, не исключающих злокачественной природы опухоли, необходимо применить все возможные диагностические методы, в том числе и оперативное вмешательство.
Липома почки.
Происхождение этой мезенхимальной опухоли почки до конца не известно.
Размеры липомы почки варьируются от нескольких миллиметров до 25 см в диаметре. Липома характеризуется четкими границами. Она покрыта тонкой капсулой, твердой при пальпации, гладкой и блестящей на вид. На срезе опухоли обнаруживается типичная жировая ткань красноватого или серо-желтого цвета, с множеством сосудов и фиброзными перегородками. Липомы, которые достигают значительных размеров, могут вызывать сдавливание лоханок, чашечек и почечных сосудов, что проявляется клиническими симптомами. При диагностике почечной липомы самые достоверные данные можно получить при проведении компьютерной томографии, так как она позволяет определить жировые включения, характерные для данной опухоли.
Почечные липомы, протекающие бессимптомно, не требуют оперативного вмешательства.
Другие доброкачественные опухоли.
Вследствие того что почка состоит из разных типов клеток, в ней могут развиться практически все известные доброкачественные опухоли. Секретирующая ренин юкстагломерулярная опухоль возникает очень редко, но она представляет для специатистов практический интерес. Опухоль начинает развиваться на основе клеток гломерулярного комплекса. Она характерна для молодых больных и проявляется в виде гипертонии. Данные опухоли, как правило, бывают небольшими (их размеры редко превышают 2-3 см в диаметре) и практически не определяются при рентгенологическом обследовании. Макроскопически эти опухоли серо-желтого цвета с видимыми участками кровоизлияний. Юкстагломерулярные опухоли при диагностике следует дифференцировать с другими, более крупными и нередко злокачественными, образованиями.
Записаться на консультацию к врачу урологу, а также узнать о стоимости (цене) процедур Вы можете по телефонам: (495)-972-03-72, (499)-749-66-83, (499)-749-66-87
Наша клиника находится по адресу: г.Москва, ЮЗАО, ст.метро Юго-Западная или Коньково, ул. Ленинский проспект, дом 123
| 